Средние сроки лечения (дни)
Поврежденная конечность
Средние сроки лечения раненных сравниваемых групп
Одним из важнейших установленных фактов является, на наш взгляд, достоверное снижение средних сроков лечения при использовании активной хирургической тактики, предполагающей замену аппаратов внешней фиксации погружными накостными конструкциями (основная группа). Как видно из представленной таблицы 1, средние сроки лечения раненых основной группы с огнестрельными переломами костей плеча или предплечья были короче на 43 дня (36 %) по сравнению с контрольной группой пострадавших (Р<0,01). У раненых с огнестрельными переломами длинных костей нижних конечностей, лечившихся с применением последовательного остеосинтеза, также отмечено достоверное (P<0,05) сокращение средних сроков лечения на 36 суток (19 %) по сравнению с пострадавшими, в лечении которых использовали только аппараты внешне фиксации.
Сравнительный анализ эффективности и особенностей применения на этапах специализированной травматологической помощи двух методик остеосинтеза у раненых с огнестрельными переломами длинных костей конечностей позволил получить ряд новых сведений и сделать некоторые практически важные обобщения. Среди этих обобщений следует выделить, прежде всего, выявленные различия в результатах лечения раненых, которым применялся исключительно чрескостный или двухэтапный последовательный остеосинтез.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Сравнительный анализ особенностей и результатов лечения двух указанных групп раненых проводили с учетом характера и степени тяжести огнестрельных ранений, а также типа переломов костей и наличия костных и мягкотканных дефектов согласно классификации R.B. Gustillo и J.T. Anderson (1984). При этом целенаправленно рассматривали операции и манипуляции, выполненные на трех этапах оказания специализированной травматологической помощи. В частности, прицельно изучали сроки лечения раненых, наблюдавшиеся осложнения, характер сращения огнестрельных переломов, а также анализировали достигнутые анатомические и функциональные результаты с учетом итоговых заключений военно- врачебных комиссий.
Нами проведен сравнительный анализ этапного лечения военнослужащих с огнестрельными переломами длинных костей конечностей, которым на этапах медицинской эвакуации выполняли чрескостный (контрольная группа – 145 наблюдений) или двухэтапный последовательный (основная группа – 29 наблюдений) остеосинтез. Методика последнего предполагала первоначальную репозицию и фиксацию костных отломков в аппаратах внешней фиксации, а затем их демонтаж и повторный накостный остеосинтез пластинами, выполненный после заживления ран мягких тканей и стабилизации общего состояния раненых. Основными задачами двухэтапного последовательного остеосинтеза были: обеспечение возможности ранних активных и пассивных движений в смежных суставах поврежденного сегмента конечности и профилактика развития спицевого остеомиелита.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Актуальность и значимость указанных нерешенных вопросов обусловили цель нашего исследования – сравнить эффективность чрескостного и последовательного остеосинтеза в лечении раненых с огнестрельными переломами длинных костей конечностей на этапах оказания им специализированной помощи.
Применение раннего внутреннего остеосинтеза в условиях огнестрельной раны большинство военных травматологов и хирургов считает неприемлемым [5, 9, 10, 17, 20]. Имеются лишь единичные публикации, авторы которых считают возможным ограниченное использование данного метода специалистами на фоне массивной антибактериальной терапии или после заживления кожных ран [3, 4, 11, 18, 19, 24]. При этом сведения о публикациях, посвященных тщательным сравнительным исследованиям эффективности различных методик остеосинтеза при лечении раненых с огнестрельными переломами длинных костей конечностей на этапах медицинской эвакуации, в доступной литературе отсутствуют.
Чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации при боевых повреждениях конечностей получил теоретическое обоснование в экспериментальных и клинических исследованиях, выполненных на кафедре военной травматологии и ортопедии Военно-медицинской академии [2, 5, 10, 15, 16, 20]. Преимущества данного метода лечебной иммобилизации огнестрельных переломов заключаются не только в надежном обездвиживании, коррекции положения костных отломков и создании более благоприятных условий для проведения динамического контроля за течением раневого процесса, но и в возможностях использования в ранние сроки после огнестрельных ранений элементов реконструктивно-восстановительной хирургии [14, 21, 25, 28].
Лечение раненых и пострадавших с переломами длинных костей конечностей продолжает оставаться актуальной проблемой современной военной травматологии и ортопедии. Ее актуальность обусловлена большим удельным весом огнестрельных переломов длинных костей конечностей (от 35 до 56 %) в структуре боевой хирургической патологии [7, 12, 22, 26], значительной тяжестью повреждений [6, 8], сложностью и трудоемкостью оказания медицинской помощи раненым на этапах медицинской эвакуации, высокой частотой осложнений, а также неудовлетворительными анатомическими и, особенно, функциональными исходами лечения [13, 23, 27, 29].
травматология и ортопедия
Хоминец Владимир Васильевич
Возможности последовательного остеосинтеза при лечении раненых с огнестрельными переломами длинных костей конечностей
При поиске отдавать предпочтение разделу:
Для комфортной и безопасной работы, используйте современные браузеры.
Вы используете устаревший браузер!
Возможности последовательного остеосинтеза при лечении раненых с огнестрельными переломами длинных костей конечностей
Комментариев нет:
Отправить комментарий